Home온라인신청피폭선량 신규신청

개인정보 및 기타 다른 정보에 대해서는 개인정보취급방침에 따라 철저히 보호됩니다.
위의 개인정보취급방침에 동의하며 "의료기관" 를 진행하겠습니까?      동의합니다.

※ 사업자등록증을 온라인신청 전용팩스로 전송해 주시기 바랍니다. 온라인신청 전용팩스 031-613-9048
의료기관명
대표자 성명 주민등록번호 -
사업장 주소
-
요양기관번호 미발급
사업자등록번호 - -
업태 종목
전화 - - 팩스 - -
휴대폰 - -
E-mail
@
E-mail, SMS 수신에 동의합니다.
측정시작분기 년  

* 개인정보사용동의서를 다운로드 하시여, 작성 후 사업자등록증과 함께 FAX 로 발송해 주시기 바랍니다.
  FAX : 031-613-9048

자동생성 287949  
자동입력 방지를 위해하여 위에 보이는 문자를 입력하세요.
비밀번호
신청 이후 조회 및 인쇄 기능을 이용하시기 위해 입력 부탁드립니다.

온라인신청 전용팩스 031-613-9048

이메일무단수집거부 개인정보취급방침 Home